Форма
В _________________________________
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
дата рождения: ____________________
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
паспорт _________ N _______________
выдан _____________________________
дата выдачи _______________________
СНИЛС _____________________________
телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении социальной помощи
Прошу назначить социальную помощь _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для назначения социальной помощи представлены следующие документы:
N п/п | Наименование документов |
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 | |
6 |
Я предупрежден(а) об ответственности за сокрытие доходов и
представление документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на
право получения социальной помощи.
Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи
представителями органа социальной защиты населения не возражаю.