Форма
АКТ
обследования социально-бытовых условий семьи
"__" _________ 20__ г.
Ф.И.О. заявителя, дата рождения, место работы _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации, адрес фактического проживания, телефон, занимаемая
площадь): _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состав семьи:
мать (мачеха) _________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения,
место работы, занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
отец (отчим) __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения,
место работы, занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
дети: _________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, образовательное учреждение,
класс, курс и т.д.)
___________________________________________________________________________