Форма
(в ред. Приказа Инспекции административно-технического надзора Ярославской области от 29.09.2021 N 3)
Начальнику инспекции _______________________
____________________________________________
(наименование инспекции
и Ф.И.О. начальника инспекции)
____________________________________________
(Ф.И.О. физического лица)
____________________________________________
(дата и место рождения физического лица)
___________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ________________
____________________________________________
(адрес места жительства,
___________________________________________,
адрес места пребывания)
____________________________________________
____________________________________________
(вид, серия, номер документа,
удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
номер контактного телефона _________________
СНИЛС ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по приему экзаменов
на право управления самоходными машинами и выдаче
удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)
Прошу принять экзамен (первоначально/повторно (теоретический/
практический)) (нужное подчеркнуть) по ____________________________________
___________________________________________________________________________