"_____"____________ 20___ г.
Специалистом ________________________________________________
(название органа социальной защиты населения)
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. специалиста)
проведено обследование жилищно-бытовых условий по адресу: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________
(указать адрес проживания)
инвалида-колясочника ____ группы (ребёнка-инвалида)__________________
_________________________________________________________________.
(Ф.И.О., год рождения)
Учитывая технические условия жилья - этажность здания, этаж проживания,наличиелифта, длину лестничного пролёта ит.д. __________ __________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(нужное подчеркнуть; дописать)
возможно (невозможно) оснащение инвалида-колясочника переносным раздвижным пандусом для спуска колясокполестницамипорогам:__________________________________________________________
(вид пандуса, размеры и количествов соответствии с разделом V
_____________________________________________________________________________
Перечня средств реабилитации, предоставляемых бесплатно за счёт средств областного
_____________________________________________________________________________
бюджета инвалидам, проживающим на территории Ярославской области)
Руководитель: _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Специалист: _________
(подпись)
М.П.