1. Сведения о заемщике и проекте <*>
Муниципальный район (городской округ), на территории которого планируется реализация мероприятия | |
Поселение, на территории которого планируется реализация мероприятия | |
Наименование мероприятия | |
Краткий перечень выполняемых работ | |
Полное наименование заемщика | |
Адрес местонахождения заемщика | |
Реквизиты заемщика | |
Лицо, уполномоченное заемщиком представлять его интересы (фамилия, имя, отчество, должность, контактные телефоны, номер факса и адреса электронной почты) | |
Потребность в финансовых ресурсах - всего | |
в т.ч. заемные средства | |
Условия запрашиваемого кредита: | |
сумма кредита | |
срок кредита | |
проценты (ежемесячно, ежеквартально, одновременно с возвратом основной суммы долга) | |
возврат основной суммы (поэтапно, единовременно) | |
Наименование банка, предоставляющего кредит на реализацию проекта |
2. Показатели проекта
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Всего | В том числе по годам | |||
1 | Техническая готовность мероприятия (объекта) | % | |||||
2 | Проектная мощность мероприятия (объекта) | ||||||
3 | Размер требуемого возмещения затрат на уплату процентных ставок по кредитам, взятым на модернизацию коммунальной инфраструктуры, в том числе: | тыс. рублей | |||||
3.1 | Из средств областного бюджета | ||||||
3.2 | Из средств местного бюджета | ||||||
________________
<*> Указать по каждому проекту отдельно.
Приложения: краткое описание планируемых к реализации проектов, копия
раздела проекта строительства "Общая пояснительная записка", сводный
сметный расчет стоимости, предусмотренной проектом.
Глава муниципального
образования области _________ ________________________
"___" ___________ 20__ г. М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель организации-заемщика
_________ ________________________
"___" ___________ 20__ г. М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Форма 3