Директору департамента
государственного регулирования
хозяйственной деятельности
Ярославской области
Непряеву Н.И.
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении разрешения на проведение негосударственной региональной лотереи
Дата подачи заявления "______" ______________________20____ г.
Наименование и реквизиты организатора лотереи:
Организационно- |
Наименование |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): |
Местонахождение юридического лица | |
Область | |
Район | |
Город (село, поселок) | |
Почтовый адрес юридического лица | ||||||
Индекс | ||||||
Область | ||||||
Район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | корпус (строение) | квартира (офис) | ||||
Адрес нахождения исполнительного органа юридического лица | ||||||
Индекс | ||||||
Область | ||||||
Район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | корпус (строение) | квартира (офис) | ||||
Сведения о государственной регистрации юридического лица | |||
Регистрирующий орган | |||
Дата: "____" __________________20____ г. | Номер: | ||
Вид и наименование лотереи | |||
Срок проведения лотереи |