_____________________________________________________________________________
(наименование предприятия (организации), структурного подразделения
_____________________________________________________________________________
предприятия (организации), наименование профессии (должности) работника,
_____________________________________________________________________________
Ф.И.О. работника)
1. Заказчик государственной экспертизы: __________________________________________________________________
(сведения о заявителе: наименование организации, юридический адрес телефоны;
_____________________________________________________________________________
при обращении физического лица - Ф.И.О., домашний адрес)
2. Перечень материалов, представленных на экспертизу:
_____________________________________________________________________________
3. Перечень вопросов, решаемых в ходе экспертизы:
_____________________________________________________________________________
4. Анализ представленных материалов:
_____________________________________________________________________________
(характеристика (описание) работ по профессии (должности) работника в соответствии с
_____________________________________________________________________________
Единым тарифно-квалификационным справочником (квалификационным справочником
_____________________________________________________________________________
должностей служащих); характеристика работ, фактически выполнявшихся работником
_____________________________________________________________________________
в исследуемый период; перечень применявшегося оборудования, инструментов,
_____________________________________________________________________________
приспособлений, сырья и материалов и их характеристики; характеристика условий труда
_____________________________________________________________________________
работника (наличие и оценка опасных и вредных производственных факторов,
_____________________________________________________________________________