1. Информация о мероприятии
1.1. Наименование мероприятия _________________________________
1.2. Место проведения _________________________________________
1.3. Срок проведения ___________________________________________
1.4. Статус (областное, межрегиональное, международное) __________
1.5. Наименование организации - устроителя ______________________
1.6. Сумма затрат, связанных с участием (с указанием статей затрат)____________________________________________________________________
1.7. Цель участия ______________________________________________
2. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) по состоянию на " ___" ___________ 20___ года
2.1. Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя) _________________________________________________
2.2. Наименование муниципального образования области __________________________________________________________________
2.3. Телефон__________________________________________________
2.4. Факс _____________________________________________________
2.5. E-mail ____________________________________________________
2.6. Почтовый адрес ___________________________________________
2.7. ИНН _____________________________________________________
2.8. Расчётный счет ____________________________________________
2.9. Наименование банка _______________________________________
2.10. БИК ____________________________________________________
2.11. Корреспондентский счёт ___________________________________
2.12. Вид деятельности по ОКВЭД _______________________________
2.13. Средняя численность работников ____________________________
2.14. Среднемесячная заработная плата ___________________________
2.15. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год __________________
2.16. Для юридических лиц
2.16.1. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) __________________________________________________________________
2.16.2. Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, _______________________________________________
Достоверность представленных сведений подтверждаю.