Общая необходимая сумма стартового пособия (гранта) для реализации бизнес проекта (рублей) _____________________________________________
Размер стартового пособия, приходящийся на одного соискателя (рублей) __________________________________________________________________
Наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (главы крестьянского (фермерского) хозяйства)________________________________
__________________________________________________________________
Число, состав, доли и адреса учредителей (для юридического лица) ___
__________________________________________________________________
Планируемое использование стартового пособия (гранта):
на какие цели, с указанием сумм и направлений использования __________________________________________________________________
1. Общие сведения о соискателе (-ях)*1
Фамилия, имя, отчество ________________________________________
_______________________________________________________________
дата рождения ____________________________________________________
паспорт серия _______ номер _______________ выдан __________________
_______________________________ дата выдачи _______________________
Адрес: _______________________________________________________
_________________________________________________________________
Номер телефона (указывается в обязательном порядке): домашний __________________, служебный __________________, сотовый __________________________________, адрес электронной почты: __________________________.
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество (степень родства) | Дата рождения | Место работы (учебы), телефон |
Образование (наименование учебного заведения, специальность, дата окончания, наличие научных работ, опубликованных статей, монографий, патентов - также указать в данном пункте)_____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Опыт работы (место работы, дата поступления на работу и дата увольнения с работы, занимаемая должность, выполняемые обязанности) ___
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________