(в ред. Приказа Департамента имущественных и земельных отношений ЯО от 25.09.2014 N 12-н)
Форма
Директору департамента
имущественных и земельных
отношений Ярославской области
__________________________________
(организационно-правовая форма
и полное наименование
__________________________________
юридического лица, Ф.И.О.
руководителя, ИНН, ОГРН,
__________________________________
юридический и почтовый адреса,
контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование
Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный
участок, находящийся в собственности Ярославской области, с кадастровым
номером ___________________________, площадью ____________ кв. м, из земель
__________________________________________________________________________,
(указать категорию земель)
расположенный ____________________________________________________________,
(указать адресные ориентиры земельного участка)
для ______________________________________________________________________.
(указать цели предоставления земельного участка)
Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):
┌═══‰
│ │ получу лично;
└═══…
┌═══‰
│ │ прошу направить по почтовому адресу: ____________________________
└═══…
__________________________________________________________________________;
┌═══‰
│ │ прошу направить через государственную федеральную информационную
└═══… систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель
_________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,
реквизиты документа, удостоверяющего полномочия
представителя юридического лица, сведения о
доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты документа,
удостоверяющего полномочия доверенного лица,
контактный телефон))
М.П.
"___" __________ 20__ г.