(в ред. Приказа Департамента имущественных и земельных отношений ЯО от 25.09.2014 N 12-н)
Форма
Директору департамента
имущественных и земельных
отношений Ярославской области
__________________________________
(организационно-правовая форма
и полное наименование,
__________________________________
Ф.И.О. руководителя, ИНН, ОГРН,
юридический и почтовый адреса,
__________________________________
контактный телефон - для
юридического лица;
__________________________________
Ф.И.О. (полностью), паспортные
данные, ИНН (при наличии),
__________________________________
место регистрации, почтовый адрес,
контактный телефон -
__________________________________
для физического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка в аренду
Прошу предоставить в аренду земельный участок, находящийся в
собственности Ярославской области, с кадастровым номером _________________,
площадью _________ кв. м, из земель ______________________________________,
(указать категорию земель)
расположенный ____________________________________________________________,
(указать адресные ориентиры земельного участка)
сроком на _______, для ___________________________________________________.
(указать цели предоставления земельного участка)
Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):
┌═══‰
│ │ получу лично;
└═══…
┌═══‰
│ │ прошу направить по почтовому адресу: ____________________________
└═══…
__________________________________________________________________________;
┌═══‰
│ │ прошу направить через государственную федеральную информационную
└═══… систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель _________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,
реквизиты документа, удостоверяющего полномочия
представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица, сведения о доверенном лице
(Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия доверенного лица, контактный телефон))
М.П.
"___" __________ 20__ г.