Об утверждении Административного регламента и признании утратившим силу приказа департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области от 27.10.2008 N 2

 Приложение 5
     к Административному регламенту
     Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки ______________________________________________________________

(указывается вид экспертизы, объект экспертизы, цели ее проведения)

При проведении экспертизы необходимо решить следующие вопросы:

1. __________________________________________________________________

(формулируются вопросы, требующие разрешения в зависимости от вида экспертизы)

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Перечень представленных на экспертизу документов:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"____"______________20___ г. _________________________________

(при обращении физического лица) (подпись должностного (физического) лица, Ф.И.О.)

исполнитель (при обращении юридического лица) __________________ тел._____________

(Ф.И.О.)