1.1. Целью плана мероприятий ("дорожной карты") по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области (далее - "дорожная карта"), является повышение качества медицинской помощи населению на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций.
Реализация "дорожной карты" позволит обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.
"Дорожная карта" направлена на обеспечение исполнения порядков оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, более эффективное использование ресурсов, обеспечение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг.
1.2. Ярославская область является активно развивающимся регионом, входит в состав Центрального федерального округа, объединяет 17 муниципальных районов и 3 городских округа, административным центром является город Ярославль, крупнейшие города: Ярославль, Рыбинск, Переславль-Залесский, Тутаев, Углич, Ростов. Общей закономерностью развития муниципальных образований области является нарастание процесса урбанизации: 82 процента населения проживает в городах и поселках городского типа.
Общая площадь территории Ярославской области составляет 36,2 тыс. кв. километров. Средняя плотность населения составляет приблизительно 35 человек на 1 кв. километр. Распределение жителей по территории области равномерно, районами с наиболее низкой плотностью населения являются Пошехонский и Брейтовский.
Численность населения Ярославской области за трехлетний период сократилась на 35290 человек, на начало 2012 года составила 1271,03 тыс. человек.
1.3. В соответствии с Федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 01 января 2012 года полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень субъектов Российской Федерации. В результате разграничения полномочий между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления муниципальных образований области (далее - органы местного самоуправления) в собственность Ярославской области с 01 января 2012 года переданы все муниципальные медицинские организации Ярославской области. В рамках оптимизации функционирования системы здравоохранения в области проведена реорганизация государственных медицинских организаций Ярославской области в форме присоединения маломощных медицинских организаций и осуществлен перевод части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и (или) ОВОП с дневными стационарами.
В Ярославской области функционируют следующие медицинские организации:
- 16 ЦРБ;
- 1 ЦРП;
- 3 районные больницы;
- 312 ФАП;
- 74 ОВОП;
- 17 городских больниц;
- 8 самостоятельных поликлиник, в том числе 2 детские поликлиники;
- 2 станции СМП с подстанциями;
- 2 областные больницы (детская и взрослая);
- 3 специализированных диспансера;
- 2 психиатрические больницы;
- 2 станции переливания крови;
- 1 центр по борьбе со СПИД;
- 1 центр профилактики.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Амбулаторная медицинская помощь представлена тремя уровнями:
- I уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в рамках базовых клинических профилей (терапия, педиатрия, инфекционные болезни, хирургия, травматология, акушерство, гинекология) на базе стационарных и поликлинических отделений ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАП, городских поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, общеврачебную, акушерско-гинекологическую службы, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи (ГУЗ ЯО "Большесельская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Борисоглебская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Гаврилов-Ямская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Даниловская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Любимская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Тутаевская ЦРБ", ГУЗ ЯО "ЦРБ им. Д.Л. Соколова", ГУЗ ЯО "Некоузская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1", ГУЗ ЯО "Пречистенская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Пошехонская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Петровская районная больница", ГУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Семибратовская районная больница", ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП", ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Ярославская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 1" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 2" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 3 им. Н.А. Семашко" г. Рыбинска, ГБКУЗ ЯО "Поликлиника N 2" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 3" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 5" г. Ярославля);
- II уровень - межмуниципальный - специализированная медицинская помощь, оказываемая преимущественно в экстренной и неотложной формах, на базе специализированных стационарных отделений ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (ГБУЗ ЯО "Областная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ ЯО "Областной врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 1" г. Ярославля, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" г. Ярославля, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 5" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Городская больница N 1" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 3" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 4" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 5" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 2 им. Н.И. Пирогова" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская детская больница" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Рыбинская стоматологическая поликлиника", ГУЗ ЯО "Инфекционная клиническая больница N 1" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 8" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 9" г. Ярославля, ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО "Автодизель" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Больница N 7" г. Ярославля). На данном уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в межмуниципальных центрах, в которых применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию;
- III уровень - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая на базе областных консультативно-диагностических центров (ГБУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОДКБ), ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКБ), ГБУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКОБ), ГБУЗ ЯО "Областная клиническая туберкулезная больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКТБ), ГБУЗ ЯО "Областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр" (далее - ГБУЗ ЯО ОПЦ), ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ), ГБУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКНБ), ГБУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКПБ), ГКУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" (далее - ГКУЗ ЯО РПД), ГБУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО РПБ), ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГУЗ ЯО "Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева" (далее - ГУЗ ЯО КБ СМП)). Данный уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров. В указанных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению амбулаторно-поликлинических медицинских организаций. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи указанные медицинские организации выполняют организационно-методическую функцию.
Реализация трехуровневой модели позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.