N п/п | Наименование документа | Количество листов |
Всего |
Руководитель юридического лица | ||
Должность | ||
Фамилия | ___________________ | |
Имя | (подпись) | |
Отчество | М.П. | |
Контактный телефон: | Факс: |
Ф.И.О. представителя |
Должность, телефон |
Заполняется представителем лицензирующего органа: | ||
Дата принятия документов | ||
Документы приняты на | листах | _______________________________ |
Индекс регистрации | (подпись специалиста, принявшего документы) | |
Форма 4
Руководителю лицензирующего органа
Уведомление
о намерении осуществлять лицензируемую деятельность
на территории Ярославской области
(для индивидуальных предпринимателей)
Исх. N _____________________ Дата подачи уведомления "____"______________20___ г.
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Паспортные данные: |
Когда и кем выдан паспорт |