Об утверждении Административного регламента

N
 п/п

Дата регистрации

Залогодатель
 (Ф.И.О., наименование, адрес места жительства,  адрес места нахождения, телефон, адрес электронной почты)

Залогод ержатель
 (Ф.И.О., наименование, адрес места жительства,  адрес места нахождения, телефон, адрес электронной почты)

Сведения о машине (группе машин)

Инженер-инспектор, принявший заявление (Ф.И.О., должность, подпись)

Отметка инженера-инспектора о принятом решении

Ф.И.О., должность, подпись

Ф.И.О., должность, подпись

Ф.И.О., должность, подпись

Запрос в _________________
 (наименование федерального органа) _________/_________
 (дата отправки/получения)

Зарегистрировать_________________
 (дата)
 Выдано свидетельство: 1.____________
 ( дата)
 2.____________
 ( дата)

Отказать в выдаче свидетельства____________________
 ( дата)
 Основания:  ________________________________________________________________________________________________________________________