Недействующий

Об утверждении Административного регламента

Приложение 1
к Административному регламенту Форма Начальнику инспекции
государственного надзора за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники Ярославской области _____________
(Ф.И.О.) от (Ф.И.О.,
наименование юридического лица, _
адрес места жительства (нахождения), ИНН, ___________,
телефон, адрес электронной почты) действующего в лице_
_________________________________ (Ф.И.О. законного
представителя (доверенного лица))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении государственной услуги по регистрации залога тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним

(Наименование в редакции приказа ИГНТССМиВТ ЯО от 04.03.2014 N 15 ru 76000201400450)

Прошу зарегистрировать залог на машину (группу машин) по договору залога от __________N _____,находящуюся (ихся) в личной/ общей собственности(нужное подчеркнуть)на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:_________________________________________________________________________________


N п/п	Наименование марка машины	Предприятие - изготовитель	Год выпуска	Заводской N	Двигатель, N	Коробка передач, N	Основной мост (мосты)	Государственный регистрационный знак

"_____"_________________20__г. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Отметка инженера-инспектора о принятии заявления, документов, принятом решении, выданных свидетельствах:

Принято "_____"_______________20____г.

- Запрос в Федеральную налоговую службу "____"__________20___г./"____"__________20___г.

(дата отправления запроса/дата получения информации)

- Запрос в Федеральное казначейство "____"__________20___г./"____"___________20___г.

(дата отправления запроса/дата получения информации)

- Зарегистрировать "___"_________20___г.

- Выдать свидетельство о регистрации залога на машину/(группу машин) заявителю/залогодержателю "___"_________20___г./"____"_____________20___г.

- Отказать в выдаче свидетельства"____"____________20___г.

Основания:______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

________________________ "______"______________20__г. _________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)