Прошу предоставить бесплатно в собственность земельный участок,
расположенный на территории _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(городского округа, городского поселения, сельского
поселения - нужное указать)
________________________________________________________________ района для
__________________________________________________________________________.
(индивидуального жилищного строительства, для ведения
личного подсобного хозяйства, для дачного строительства и
ведения дачного хозяйства, садоводства и огородничества -
нужное указать)
Сообщаю, что состою на учете в качестве нуждающегося(-щейся) в жилом
помещении в ______________________________________________________________.
(наименование органа местного самоуправления муниципального
образования Ярославской области, в котором гражданин состоит
на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении, -
заполняется в случае подачи заявления о предоставлении
земельного участка для индивидуального
жилищного строительства)
Подтверждаю, что после 17.06.2011 - даты вступления в законную силу
Федерального закона от 14 июня 2011 года N 138-ФЗ "О внесении изменений в
статью 16 Федерального закона "О содействии развитию жилищного
строительства" и Земельный кодекс Российской Федерации" - я не
использовал(-а) право на бесплатное приобретение земельных участков в
собственность.
Сведения о детях:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации (проживания), гражданство)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации (проживания), гражданство)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации (проживания), гражданство)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации (проживания), гражданство)
К заявлению прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обязуюсь в случае изменения указанных в заявлении сведений уведомлять о
наступлении таких изменений в течение десяти календарных дней со дня
наступления соответствующих изменений, но не позднее даты рассмотрения
вопроса о предоставлении земельного участка.
Я даю согласие на использование и обработку моих персональных данных и
персональных данных моих детей в соответствии с Федеральным законом от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе даю согласие
на размещение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата
рождения) и персональных данных моих детей (фамилия, имя, отчество) на
официальных сайтах органов местного самоуправления и органов
государственной власти Ярославской области.
Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании
письменного заявления.
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):
┌══‰
│ │ прошу направить по почтовому адресу: _________________________________
└══…
___________________________________________________________________________
┌══‰
│ │ прошу направить по адресу электронной почты: _________________________
└══…
___________________________________________________________________________
┌══‰
│ │ получу лично.
└══…
"___" ________________ 20__ г. ______________________________
(подпись заявителя)
Утвержден
постановлением
Правительства области
от 29.12.2011 N 1131-п