1. Заявитель _________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Реквизиты государственной регистрации _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Почтовый адрес ____________________________________________________
____________________________________________________________________
телефон ______________ факс ______________e-mail______________________
4. Руководитель, должность ____________________________________________
____________________________________________________________________
5. Место расположения участка недр и цели его использования_______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Основания бесконкурсного предоставления в пользование участка недр _____________________________________________________________________
из статьи 5 Закона Владимирской области "О порядке пользования недрами на территории
____________________________________________________________________
Владимирской области в целях разработки месторождений общераспространённых полезных ископаемых"
5. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ, масштабы и сроки их осуществления _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Перечень прилагаемых документов _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________