Прошу выдать диплом целителя с правом занятия народной медициной (целительством) на территории Владимирской области сроком на ___ года.
Адрес, по которому предполагается оказание услуг по целительству: ______________________________________________________________________
Виды целительской деятельности: ________________________________________
______________ ______________
дата подпись
Приложение N 2
к Положению о порядке выдачи диплома
целителя и порядке занятия народной
медициной (целительством) на территории
Владимирской области