Регистрационный номер _________ от _______________
Решением департамента здравоохранения администрации Владимирской области о выдаче диплома целителя с правом занятия народной медициной (целительством) на территории Владимирской области от "____" __________ N _____, принятым на основании _________________________________________
(наименование соответствующего документа)
______________________________________________от ___________N ________,
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающему (щей) ___________________________________________________________________ ___,
(регистрация по месту жительства)
паспортные данные ____________________________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
разрешается занятие народной медициной (целительством) на территории Владимирской области по видам деятельности:
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
сроком на ___ года до _____________20__г.
Директор департамента здравоохранения
администрации Владимирской области _____________ ____________
подпись ФИО
М.П.
Диплом целителя продлен до ______________________________