к Административному регламенту предоставления государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ
(за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух стационарными источниками,
находящимися на объектах хозяйственной и иной деятельности,
не подлежащих федеральному государственному экологическому надзору
Образец
Фирменный бланк Заявителя (при наличии) |
Заявление на выдачу разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух
Исх. от | N | Председателю Комитета по охране | ||
Вх. от | N |
Наименование Заявителя
(наименование юридического лица,
Ф.И.О индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Ф.И.О. руководителя организации
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух в связи с изменением наименования (фамилии) и (или) места нахождения (места жительства) Заявителя:
1.
(опись представляемых материалов)
2.
Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок): (перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух).