Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух стационарными источниками, находящимися на объектах хозяйственной и иной деятельности, не подлежащих федеральному государственному экологическому надзору

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ
(за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух стационарными источниками,
находящимися на объектах хозяйственной и иной деятельности,
не подлежащих федеральному государственному экологическому надзору

Образец

Заявление на выдачу разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух

Наименование Заявителя

(наименование юридического лица,
Ф.И.О индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории

Юридический адрес

Почтовый адрес

Телефон

Адрес электронной почты

Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Ф.И.О. руководителя организации

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух:

1.

(опись представляемых материалов)

2.

Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок): (перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух).

М.П.