Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий.
1. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программу ОМС:
амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения, включенных в систему ОМС, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях (за исключением медицинской помощи, оказываемой в специализированных учреждениях здравоохранения), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки (за исключением медицинской помощи, оказываемой в специализированных учреждениях здравоохранения), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, при абортах, при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при психических расстройствах и расстройствах поведения, возникающих у детей (жителей Ростовской области) в перинатальном периоде при лечении в государственном учреждении здравоохранения "Областная детская больница".
В рамках территориальной программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний (проведение профилактических прививок и профилактических осмотров детского населения), диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, а также услуг по профилактике абортов в ЛПУ, включенных в систему ОМС.
2. Основы реализации территориальной программы ОМС.
Территориальная программа ОМС реализуется за счет и в пределах средств ОМС - единого социального налога и иных налогов в части, подлежащей зачислению в РОФОМС, и страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых за счет средств областного бюджета, а также прочих поступлений, не запрещенных законодательством.
К категории работающего населения относятся все граждане, в отношении которых согласно действующему федеральному законодательству уплачиваются страховые взносы на ОМС (в структуре единого социального налога или иных налогов), в том числе лица, имеющие трудовые соглашения, договоры найма (подряда) с юридическими лицами, иными хозяйствующими субъектами, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, граждане, занимающиеся в установленном порядке предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы, наемные работники граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.
К категории неработающего населения, страхователем которых является Администрация Ростовской области, относятся граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории Ростовской области, не отнесенные к категории работающего населения, за исключением категорий граждан, не подлежащих ОМС в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Отношения субъектов (участников) ОМС на территории Ростовской области регулируются законодательством Российской Федерации и законодательством Ростовской области.
Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) ОМС.
3. Механизм финансирования территориальной программы ОМС регламентируется нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ростовской области по ОМС.
4. Перечень ЛПУ Ростовской области, включенных в систему ОМС:
4.1. ЛПУ областного подчинения:
4.1.1. Государственное учреждение здравоохранения Ростовская областная клиническая больница.
4.1.2. Государственное учреждение здравоохранения "Областная больница N 2".
4.1.3. Государственное учреждение здравоохранения "Областная детская больница".
4.1.4. Государственное учреждение здравоохранения Областной консультативно-диагностический центр.
4.1.5. Государственное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" министерства здравоохранения Ростовской области (включая Гуковский филиал).
4.1.6. Государственное учреждение здравоохранения "Центр восстановительной медицины и реабилитации N 2" Ростовской области.
4.1.7. Государственное учреждение здравоохранения "Центр восстановительной медицины и реабилитации N 1" Ростовской области.
4.1.8. Государственное учреждение здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения N 1", г. Таганрог Ростовской области.
4.1.9. Государственное областное учреждение здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения N 2" г. Новошахтинск Ростовской области.
4.1.10. Государственное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника" Ростовской области.
4.2. ЛПУ г. Азова:
4.2.1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" г. Азова Ростовской области.
4.2.2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Азова Ростовской области.
4.2.3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Азова Ростовской области.
4.3. ЛПУ г. Батайска: