1. Общие положения.
1.1. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области в рамках территориальной программы государственных гарантий распространяются на все ЛПУ, участвующие в реализации территориальной программы ОМС, а также на государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, финансируемую за счет средств соответствующих бюджетов.
Граждане Российской Федерации имеют равные возможности в получении медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий.
Медицинская помощь гражданам оказывается учреждениями здравоохранения, имеющими соответствующую лицензию.
1.2. В рамках территориальной программы государственных гарантий осуществляется оплата медицинских услуг, оказание которых объективно необходимо, рационально и соответствует отраслевым стандартам диагностики и лечения. Необходимые для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях - врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основе указанных стандартов. Медицинские услуги, необходимость которых не установлена, выполняемые по инициативе пациента, в перечень государственных гарантий не включены и могут быть оказаны на платной основе.
1.3. Оформление медицинской документации и направление больных на консультации и лечение в учреждения здравоохранения за пределами Ростовской области осуществляются в порядке, установленном министерством здравоохранения области.
Направление больных в учреждения здравоохранения, центры, клиники Минздравсоцразвития России, Российской академии медицинских наук и другие, финансируемые из федерального бюджета, оказывающие дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, осуществляет министерство здравоохранения области.
2. Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС являются:
наличие медицинских услуг в территориальной программе ОМС;
оказание медицинских услуг в ЛПУ, имеющем лицензию и включенном в перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, согласно пункту 4 раздела II настоящей территориальной программы государственных гарантий;
наличие действующего договора с этим ЛПУ на предоставление медицинских услуг по ОМС;
оказание медицинских услуг лицу, застрахованному по ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации, наличие у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС, подтверждающего действие договора ОМС, заключенного в пользу застрахованного.
В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная территориальной программой ОМС, отсутствие на руках у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и (или) здоровья пациента или окружающих лиц.
Предусмотренная территориальной программой ОМС экстренная медицинская помощь, оказанная застрахованным согласно договору в ЛПУ, входящем в систему ОМС, может быть оплачена за счет средств ОМС и в случае превышения гарантированных объемов медицинской помощи данным ЛПУ на условиях, предусмотренных тарифным соглашением.
Медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, расположенных за пределами Ростовской области, может быть оплачена из средств ОМС только в рамках базовой программы ОМС, утверждаемой Правительством Российской Федерации, (плановая - при наличии направления министерства здравоохранения области) в соответствии с действующими договорами ОМС и установленным порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территорий страхования.
3. Дополнительные условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий:
3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
3.1.1. Пациенту предоставляется возможность выбора лечебного учреждения и врача-терапевта участкового, педиатра участкового, врача общей практики в рамках договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по программе обязательного медицинского страхования не чаще одного раза в год (за исключением случаев переезда на новое место жительства либо пребывания).
Плановая специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается гражданину врачами-специалистами по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), к которому прикреплен этот гражданин.
3.1.2. При проведении плановых посещений и диагностических исследований возможно наличие очереди плановых больных на прием к врачу, время ожидания - не более 45 минут. Вне очереди обслуживаются больные с высокой температурой, беременные женщины, ветераны Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица. По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения оказывается с момента обращения пациента.
3.1.3. Возможно получение пациентом медицинской помощи на дому при невозможности посещения поликлиники по состоянию здоровья. Посещение больного участковым врачом на дому производится в течение шести часов с момента поступления вызова в поликлинику.
3.1.4. Возможно наличие очередности на льготное зубопротезирование.
3.2. В стационарных учреждениях:
3.2.1. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию, время ожидания - не более 1 месяца. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациент госпитализируется немедленно.
3.2.2. Больные могут быть размещены в палатах на два и более мест, в одноместных палатах - по медицинским показаниям. Условия пребывания повышенной комфортности могут оплачиваться дополнительно за счет личных средств граждан и других источников.
3.2.3. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами и в пределах норм расходов на питание, заложенных в тарифы на медицинские услуги по ОМС, и нормативных затрат на койко-день при бюджетном финансировании. Питание по расширенному рациону, питание в дневных стационарах может производиться за счет средств хозяйствующих субъектов и личных средств граждан.
3.2.4. Предоставляется возможность одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за госпитализированным ребенком до трех лет (за ребенком старше трех лет - при наличии медицинских показаний для ухода).
4. В дневных стационарах всех типов: