(в ред. постановлений Правительства Ростовской области от 17.07.2014 N 509, от 22.05.2019 N 361)
Министру труда и социального
развития Ростовской области
____________________________
____________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ ОДНОВРЕМЕННО ТРЕХ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ
Я, _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Телефон __________________________________________________________________
Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность _______________________
Дата рождения ____________________________________________________________
Серия ____________________________________________________________________
Номер ____________________________________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________________
Кем выдан ________________________________________________________________
Сведения заполняются в соответствии с реквизитами документа,
удостоверяющего личность.
Сведения о месте жительства, месте пребывания
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного
пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры - указываются на основании
записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту
жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт, а иной
документ, удостоверяющий личность)