Директору
департамента инвестиций
и предпринимательства
Ростовской области
_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИЙ
от ______________________________________________________________________,
(наименование претендента)
_________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя претендента)
_________________________________________________________________________.
(основной вид деятельности по ОКВЭД (указать номер и расшифровать)
Адрес места регистрации и места нахождения (индекс, город, район
Ростовской области): ____________________________________________________,
телефон __________, факс __________. Номер свидетельства о внесении записи
в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей): ________________________________,
кем выдано: _____________________________________________________________,
ОГРН (ОГРНИП) _________, ИНН _________, КПП ________, БИК _______________.
Прошу рассмотреть возможность заключения соглашения об участии сторон государственно-частного партнерства в реализации инвестиционного проекта с целью получения субсидии, предусмотренной подпунктом 1.2 пункта 1 постановления Правительства Ростовской области от 13.12.2012 N 1073 "О порядке участия сторон государственно-частного партнерства в реализации инвестиционного проекта на территории Ростовской области", в сумме _________________ рублей на возмещение в 20__ году за счет средств областного бюджета затрат: по подключению к сетям водоснабжения и водоотведения объектов капитального строительства либо по созданию объектов капитального строительства (инженерно-транспортной инфраструктуры), в том числе объектов инженерной инфраструктуры (водоснабжение, водоотведение), необходимых для обеспечения подключения объекта капитального строительства инвестора (организации) к сетям водоснабжения, водоотведения.
Наименование сетей, к которым осуществлено подключение объектов
претендента
_________________________________________________________________________.
Приложение: (перечень документов, подписанный претендентом
либо уполномоченным им лицом).
_________________________________________________________________________.
Претендент (должность) ________________ Ф.И.О.
(подпись)
Дата
М.П.