общего пользования пригородного сообщения за _______ (месяц)
--------T---------T---------T-----------T--------T-------------------------¬
¦Коли- ¦Средняя ¦Средняя ¦Доходы, ¦Потери в¦Перечислено перевозчику ¦
¦чество ¦дальность¦стоимость¦полученные ¦доходах ¦(рублей) ¦
¦отправ-¦поездки ¦поездки ¦перевозчи- ¦перевоз-¦ ¦
¦ленных ¦одного ¦одного ¦ком от ¦чика +-----T-------------------+
¦обучаю-¦обучающе-¦обучающе-¦перевозки ¦(рублей)¦всего¦в том числе ¦
¦щихся ¦гося ¦гося ¦обучающихся¦ ¦ +--------T----------+
¦(чел.) ¦(км) ¦(рублей) ¦(рублей) ¦ ¦ ¦за счет ¦за счет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субсидий¦средств ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из феде-¦бюджета ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рального¦субъекта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета ¦Российской¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦
+-------+---------+---------+-----------+--------+-----+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+---------+-----------+--------+-----+--------+-----------
Руководитель Агентства главного распорядителя
средств бюджета Калининградской области _______________________________
__________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
Главный бухгалтер ______________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата ______________
М.П.