О целевой Программе Калининградской области "Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2013 годы"

Таблица N 48

545. При планировании количества объемов ВМП на 2012-2013 годы учитывается введение в строй федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Калининградской области.

546. При условии выделения средств федерального бюджета на оказание ВМП жителям Калининградской области в 2012-2013 годах объемы помощи могут быть увеличены.

547. Как указывалось ранее, государственное учреждение здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" является ведущим многопрофильным учреждением здравоохранения Калининградской области, которое обеспечивает консультативно-диагностическую и лечебную специализированную и ВМП жителям Калининградской области, имеет лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на оказание ВМП по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "абдоминальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия".

548. ВМП в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета с 2007 года оказывается в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" по двум направлениям: "сердечно-сосудистая хирургия" и "травматология-ортопедия" (эндопротезирование). ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется в учреждении специалистами отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

549. В отделении сердечно-сосудистой хирургии государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" выполняются оперативные вмешательства на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов, удаление опухолей сердца и др.), на коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование), на магистральных сосудах. В год выполняется около 20 операций повышенной сложности при врожденных и приобретенных пороках сердца (пластика, протезирование клапанов сердца, реконструктивные операции) и до 100 операций аортокоронарного шунтирования. При этом 90% всех пациентов оперируются с применением современных высоких технологий - по методике "на работающем сердце".

550. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполняются малоинвазивные чрескожные вмешательства: коронароангиография, баллонная дилятация коронарных и других артерий, стентирование артерий, установка венозных кава-фильтров, имплантация электрокардиостимуляторов.

551. В настоящее время в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" в рамках Федеральной целевой программы развития Калининградской области на период до 2014 года осуществляется реконструкция отделения травматологии и сердечно-сосудистой хирургии.

552. В областную инвестиционную программу на 2011 год включены средства на разработку проектно-сметной документации на реконструкцию помещений государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" для открытия на ее базе регионального центра сосудистой патологии. Региональный центр сосудистой патологии будет обеспечивать проведение малоинвазивных интервенционных рентгенэндоваскулярных, сосудистых хирургических и нейрохирургических вмешательств больным с сосудистой патологией.

553. Для открытия регионального сосудистого центра необходимо дооснащение государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" медицинским оборудованием в соответствии со стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития России: рентгеноперационной (ангиограф), спиральным компьютерным томографом, операционной для нейрохирургических и сердечно-сосудистых вмешательств (микроскоп, навигационное оборудование), оборудованием для ультразвуковой диагностики (эхокардиограф с чреспищеводным датчиком, дуплекс, транскраниальный допплер).

554. Лечебно-диагностические возможности регионального центра сосудистой патологии государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" позволят более широко внедрять в практику эффективные высокотехнологичные методы лечения и профилактики: системный и селективный внутриартериальный тромболизис (медикаментозный и механический), ангиопластику и стентирование сосудов, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомию.

555. Создание регионального центра сосудистой патологии позволит повысить доступность и качество дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению Калининградской области.

556. В условиях регионального центра сосудистой патологии и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) будут использоваться передовые методы организации оказания медицинской помощи. К их числу относятся: мультидисциплинарный командный подход к ведению больного с цереброваскулярной патологией; этапная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины; ранняя реабилитация. Использование этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при сосудистой патологии, что повлечет уменьшение показателей летальности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта. Ранняя патогенетическая терапия и внедрение высокотехнологичных методов лечения ишемического инсульта (системный тромболизис) в первые 90 минут с момента развития заболевания повышают количество благоприятных исходов в 2,8 раза и обеспечивают полную физическую независимость у одного дополнительного больного из 10 пролеченных. На этапе внедрения тромболизиса целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% от числа ишемических инсультов в первичных отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Использование малоинвазивных методов хирургического лечения больных с тяжелыми формами нарушений кровообращения в течение первых 72 часов позволяет уменьшить летальность при этой патологии в 2 раза. В отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) планируется внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, а также проведение декомпрессионных операций при обширном инфаркте мозга силами выездных нейрохирургических бригад из регионального сосудистого центра, что позволит максимально приблизить оказание квалифицированной помощи к больным с цереброваскулярными заболеваниями.

557. Развитие тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрение рентгенэндоваскулярной технологии для лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца позволит снизить госпитальную летальность при инфаркте миокарда в Калининградской области с 15-28% до 10-12%, смертность от всех форм ишемической болезни сердца трудоспособного населения на 10-15%, уменьшить инвалидизацию на 25-30%, уменьшить время пребывания в стационаре больных с острым коронарным синдромом с 15 до 12 дней, острым инфарктом миокарда (неосложненным) с 19 до 15 дней, острым инфарктом миокарда (осложненным) - с 26 до 19 дней, улучшить 5-летнюю выживаемость до 68%.

558. Внедрение современных организационных технологий позволит повысить доступность и обеспечить население Калининградской области высокоэффективными технологиями диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний, в частности:

1) позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования сосудов (дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная допплерография), системный (внутривенный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов);

2) позволит внедрить новые методы хирургической профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов.

559. Также планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи на базе больницы по направлению "офтальмология". В 2010 году для отделения микрохирургии глаза государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" по решению Правительства Калининградской области закуплено новое офтальмологическое оборудование для диагностики и хирургического лечения, которое позволит оказывать помощь больным в соответствии с современным стандартом уровня областной больницы, а также оказывать ВМП при ряде глазных заболеваний.

560. За счет средств областного бюджета закупается современный компьютерный когерентный томограф, который будет использоваться для ранней диагностики патологии зрительного нерва и сетчатки, позволит получать трехмерное изображение послойного строения сетчатки, обеспечит визуализацию патологического очага или опухоли для последующего планирования лечения. Использование компьютерного когерентного томографа позволит применять современные методы лечения патологии сетчатки: интравитреальные инъекции при дистрофии сетчатки (35% больных в возрасте более 40 лет имеют это заболевание), лазеркоагуляцию сетчатки при диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки (в год в Калининградской области производится 400-500 лазерных операций); позволит на 50% увеличить возможность ранней диагностики и лечения глаукомы, оказывать своевременную высокотехнологичную помощь благодаря раннему выявлению патологии сетчатки и послеоперационному контролю качества выполнения оперативных вмешательств; 75% больных, которые ранее направлялись в федеральные медицинские центры, смогут получить обследование в Калининградской области, а 50 - лечение.

561. Отделение получит новый уровень возможностей благодаря приобретению за счет средств областного бюджета современного микроскопа со специальной насадкой для витреоретинальной хирургии (биомом), новой офтальмохирургической системы, которая дает возможность оперативного лечения осложненных и неосложненных видов катаракт через минимальный разрез методом факоэмульсификации, а также позволяет заниматься витреоретинальной хирургией. Приобретенный современный стерилизатор позволит производить качественную обработку инструментария и насадок для хирургической системы в минимальный срок.

562. Благодаря использованию нового оборудования, обучению персонала, приведению в соответствующее стандарту состояние оперблока, отделение микрохирургии глаза сможет выполнять следующие виды высокотехнологичной помощи:

1) факоэмульсификация осложненной катаракты (вывих хрусталика в стекловидное тело, травматическая катаракта, катаракта в сочетании с близорукостью, сахарным диабетом, глаукомой и др.);

2) витрэктомия при гемофтальмах, диабетической ретинопатии, травмах;

3) все виды оперативных вмешательств при отслойке и разрывах сетчатки с томпонадой стекловидного тела силиконом, жидкими перфторорганическими веществами (ПФОС), эндолазеркоагуляцией сетчатки.

563. Использование оборудования на 70% сократит сроки лечения больных, на 50% расширит перечень оперативных вмешательств, которые производятся в отделении.

564. Государственное учреждение здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" планирует развитие ВМП по направлению "нейрохирургия". В настоящее время существование, развитие и совершенствование нейрохирургической службы Калининградской области невозможно без внедрения новых современных медицинских технологий. Использование компьютерной и магнитнорезонансной томографии стало базовым компонентом диагностики и оперативного планирования лечения нейрохирургических больных. Требуется дальнейшее совершенствование нейрохирургических методов лечения. Улучшение функциональных результатов нейрохирургических вмешательств, снижение уровня инвалидизации больных, расширение возможностей и объемов нейрохирургической помощи населению Калининградской области находятся в прямой зависимости от технической оснащенности нейрохирургической службы.