N п/п | Наименование заболевания | 2009 г. | 2010 г. | ||||
на 1 тыс. детей | % | ранг | на 1 тыс. детей | % | ранг | ||
1 | Инфекционные и паразитарные болезни | 80,8 | 3,4 | 98,9 | 4,1 | ||
2 | Новообразования | 8,2 | 0,3 | 8,3 | 0,4 | ||
3 | Болезни крови и кроветворных органов | 13,0 | 0,6 | 11,3 | 0,5 | ||
4 | Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, иммунитета | 22,4 | 0,9 | 19,3 | 0,8 | ||
5 | Психические расстройства | 17,1 | 0,7 | 17,7 | 0,7 | ||
6 | Болезни нервной системы | 69,4 | 2,9 | 74,8 | 3,1 | ||
7 | Болезни глаза и его придаточного аппарата | 130,8 | 5,5 | III | 131,8 | 5,5 | IV |
8 | Болезни уха и сосцевидного отростка | 51,8 | 2,2 | 62,1 | 2,6 | ||
9 | Болезни системы кровообращения | 25,4 | 1,1 | 23,5 | 1,0 | ||
10 | Болезни органов дыхания | 1384,6 | 58,5 | I | 1309,0 | 54,7 | I |
11 | Болезни органов пищеварения | 153,9 | 6,5 | II | 172,2 | 7,2 | II |
12 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | 111,3 | 4,7 | 137,0 | 5,7 | III | |
13 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 79,4 | 3,4 | 81,5 | 3,4 | ||
14 | Болезни мочеполовой системы | 43,7 | 1,8 | 45,5 | 1,9 | ||
15 | Беременность, роды и послеродовый период | 1,1 | 0,05 | 1,2 | 0,05 | ||
16 | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | 21,2 | 0,9 | 16,8 | 0,7 | ||
17 | Врожденные аномалии | 37,1 | 1,6 | 37,4 | 1,6 | ||
18 | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках | 36,4 | 1,5 | 62,5 | 2,6 | ||
19 | Травмы и отравления | 77,6 | 3,45 | 85,6 | 3,45 | ||
20 | Всего: | 2365,2 | 100,0 | 2393,0 | 100,0 | ||
488. Обеспеченность педиатрическими кадрами. За 3 года численность штатных должностей педиатров снизилась на 40 единиц, в том числе участковых педиатров - на 15 должностей. При среднем по Калининградской области показателе обеспеченности на 10 тыс. человек детского населения участковыми педиатрами 10,1 в Славском муниципальном районе этот показатель он составляет 2,2, в Нестеровском районе - 2,6, в Правдинском районе - 4,4, в Полесском муниципальном районе - 5,1, количество детей на участке от 4600 человек в Славском муниципальном районе, 3780 человек - в Нестеровском районе, от 2280 человек - в Правдинском районе. Из 22 муниципальных образований в 10 (46%) количество детей на участке - от 1200 до 1900 человек. Только в городе Калининграде количество детей на участках - около 800 человек, в Светловском, Пионерском, Янтарном городских округах, Балтийском Багратионовском, Гурьевском муниципальных районах количество детей на участках составляет 900-950 человек. Неудовлетворительная, имеющая отрицательную тенденцию обеспеченность кадрами участковых педиатров негативно сказывается на качестве медицинской помощи детям.
489. Оптимизация коечного фонда для детей с учетом заболеваемости и смертности в Калининградской области предполагает следующее:
1) в настоящее время в Калининградской области имеется недостаток специализированных коек пульмонологического профиля, так как они функционируют на базе многопрофильного отделения педиатрического профиля в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница" (пульмонологического детского отделения в области нет); увеличение количества пульмонологических коек на базе этого отделения не представлялось возможным из-за недостаточной площади помещений (на базе помещений, предназначенных для одного отделения, фактически работают два отделения - педиатрическое и офтальмологическое); увеличение числа пульмонологических коек планируется после проведения ремонта здания бывшей медико-санитарной части, переданного государственному учреждению здравоохранения "Детская областная больница", одновременно будет проводиться работа по анализу и пересмотру сроков лечения пациентов пульмонологического профиля;
2) онкологические детские койки и гематологические койки находятся в структуре одного отделения государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница"; недостаточно рациональная структура отделения приводит к тому, что онкологические койки работают с высокой нагрузкой, а гематологические - с недостаточной, в 2011-2012 годах при условии подготовки (ремонта) помещений в присоединенном к больнице здании количество и структура коек онкологического и гематологического профилей будут упорядочены.
490. Структура педиатрической службы. На первичном уровне педиатрическую помощь оказывают детские поликлиники. Из общего числа детских поликлиник 6 самостоятельных находятся в городе Калининграде. В других муниципальных образованиях детские поликлиники входят в состав центральных районных и городских больниц. Сокращение числа детских больниц в течение последних десяти лет также связано с введением их в состав центральных районных и городских больниц.
491. В 14 муниципальных образованиях Калининградской области (кроме города Калининграда) функционируют детские отделения центральных районных и городских больниц. Общее количество коек в этих отделениях - 213. В основном в этих отделениях лечатся дети с пульмонологическими заболеваниями (острые и затяжные бронхиты, среднетяжелые формы), а также с инфекциями мочевыводящих путей (легкие формы), гастроэнтерологическими заболеваниями с нетяжелым течением.
492. В Калининграде работает муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 1" на 50 коек. В учреждении получают медицинскую помощь дети с гастроэнтерологическими, нефрологическими заболеваниями.
493. Помощь детям при инфекционных заболеваниях оказывается в детском инфекционном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Центральная городская больница" города Калининграда, где имеется 6 коек реанимации и интенсивной терапии, в областном государственном специализированном учреждении "Инфекционная больница Калининградской области", где имеется отделение реанимации для взрослых и детей. В первом учреждении оказывается помощь детям младшего возраста - до 5 лет, во втором - детям старшего возраста.
494. Основным учреждением здравоохранения, оказывающим специализированную медицинскую помощь детям, является государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница", которое было открыто в 1962 году. В настоящее время в больнице функционирует 11 клинических подразделений на 340 койках (из них 10 коек дневного офтальмологического стационара). В структуре больницы имеются следующие отделения: педиатрическое отделение с пульмонологическими, эндокринологическими, гастроэнтерологическими, аллергологическими койками, кардиологическое отделение с койками нефрологии, инфекционно-боксированное диагностическое отделение для пациентов с сочетанной хирургической и инфекционной патологией, психоневрологическое отделение, отделение онкологии и гематологии, два хирургических отделения с койками урологии, офтальмологическое, оториноларингологическое отделение, отделение травматологии и ортопедии с койками нейрохирургии, травматологический пункт, который функционирует для жителей города Калининграда и близко расположенных районов, отделение реанимации на 9 коек с реанимационно-консультативным центром и выездной реанимационной бригадой, в том числе неонатальной, которая является единственной в Калининградской области, параклинические отделения (лаборатория, патологическая анатомия, диагностическое отделение, обслуживающие учреждения здравоохранения всей Калининградской области). Государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница" оказывает медицинскую плановую специализированную и экстренную помощь всем детям, жителям города Калининграда, городов и районов Калининградской области.
495. Всего по состоянию на 1 января 2010 года в Калининградской области проживает 161895 детей в возрасте до 17 лет включительно, которым в детской областной больнице оказывается амбулаторная помощь и стационарная помощь при ряде хронических заболеваний, в том числе 138780 детей в возрасте до 14 лет, которым оказывается вся специализированная медицинская помощь в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница".
496. В 2009 году в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница" госпитализировано 10337 детей, обратились в консультативную поликлинику 37586 пациентов, оказана помощь в травматологическом пункте 11182 детям, помощь в приемном покое (без госпитализации) - 9070 детям, обратились самостоятельно в диагностическое отделение 4000 детей. Следовательно, каждый третий ребенок, житель Калининградской области, ежегодно обращается в государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница" по тому или иному поводу, связанному с оказанием медицинской помощи.
497. Кроме того, если в среднем по регионам Российской Федерации в областных детских больницах оказывается стационарная помощь 11,8% от числа всех госпитализированных детей, то в Калининградской области в детской областной больнице стационарную помощь получают 32% детей от числа всех ежегодно госпитализированных в Калининградской области.
498. В то же время около 300-350 детей ежегодно направляются в федеральные медицинские центры (города Москву, Санкт-Петербург) для оказания им высокотехнологической помощи. По состоянию на 1 ноября 2010 года на лечение в федеральные центры направлено 295 детей.
499. Показатели работы больницы: работа койки - 345 дней в году, средний койко-день - 9,8, оборот койки - 16,1, посещения поликлиники - 21430 посещений за 6 месяцев 2010 года, обращения в травматологический пункт - 5847 обращений за 6 месяцев 2010 года.
500. В результате недостаточного на протяжении ряда лет финансирования больница длительное время не приобретала необходимое ей медицинское оборудование (кроме реанимационного оборудования). На сегодняшний день имеющееся диагностическое, хирургическое, лабораторное и другое оборудование не соответствует статусу областной клиники, что вызывает значительные затруднения в постановке диагноза и лечении детей. По данным материального учета практически все оборудование на 70% выработало свой ресурс (за исключением частичного оснащения реанимации и операционного блока - наркозно-дыхательной и следящей аппаратуры). В больнице нет современного диагностического оборудования - мобильных цифровых рентгенографических установок, компьютерного томографа (имеется устаревшая модель), магнитно-резонансного томографа, ультразвуковой техники экспертного класса, техники для электрофизиологических и ангиографических исследований.
501. Дефицит врачей в учреждении в настоящее время составляет 16 человек (в том числе врачи анестезиологи-реаниматологи, 4 врача хирургических специальностей, врачи функциональной диагностики). В 2010 году учреждению были выделены 4 служебных квартиры для привлеченных сотрудников.
502. В Программе Министерством здравоохранения Калининградской области предполагается модернизация государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница" на период 2011-2012 годов. Программа включает в себя комплекс мероприятий по ремонту и реконструкции "старых" зданий больницы, замену существующего лечебного и диагностического оборудования, привлечение кадров:
1) Программа предусматривает дооснащение больницы необходимым медицинским оборудованием: спиральным компьютерным томографом, магнитно-резонансным томографом, современной операционной для нейрохирургических и сердечно-сосудистых вмешательств, экспертным оборудованием для ультразвуковой диагностики;
2) предусмотрено приобретение оборудования для выхаживания и лечения новорожденных и недоношенных детей с хирургическими заболеваниями, врожденными пороками развития (кувезы-трансформеры, следящее оборудование, наркозная и респираторная техника) - больница является центром неонатальной хирургии в Калининградской области, это направление получит дальнейшее развитие к 2012 году в связи с переходом на новые критерии живорождения детей;
3) предусматривается тотальная реконструкция параклинических служб: лаборатории, службы стерилизации, патанатомии, медицинского архива и др.;
4) после проведения строительных работ и реконструкции планируется расширение уже существующих отделений, значительно улучшатся условия пребывания детей в стационаре, произойдет разделение многопрофильных отделений: существующие нефрологические, гастроэнтерологические и другие виды коек будут преобразованы в самостоятельные отделения;
5) планируется создание новых отделений, в частности, отделения челюстно-лицевой хирургии, отделения реабилитации, отделения неонатальной хирургии.
503. Объем финансовых средств на эти цели только в рамках Программы составляет 304,9 млн. рублей.
504. Комплекс намеченных мероприятий позволит коренным образом изменить ситуацию с оказанием помощи детскому населению города Калининграда и Калининградской области, сконцентрировать всю специализированную и высокотехнологичную помощь детям Калининградской области на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница". Увеличится число оперативных вмешательств на 20-25%, будут внедрены высокотехнологические методы лечения в офтальмологии, сердечно-сосудистой, неонатальной хирургии, нейрохирургии. Планируется оказание этих видов помощи в полном объеме в условиях эксклава.
505. Выполнение Программы позволит повысить доступность всех видов медицинской помощи, значительно улучшить ее качество. С учетом небольшой протяженности территории Калининградской области, возможности доезда в течение 1,5 часов из любого муниципального образования в город Калининград целесообразно максимально централизовать специализированную помощь детям. В местных условиях развитие всех уровней учреждений и оснащение дорогостоящим оборудованием детских отделений в каждом муниципальном образовании является нерациональным.
506. Высокотехнологичная медицинская помощь детям Калининградской области оказывается в федеральных медицинских центрах, куда пациенты направляются по заключению государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница". В 2009 и 2010 годах в федеральные медицинские центры направлены: