Недействующий

Об утверждении перечня и форм документов, необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи при установлении права на ежемесячное пособие на ребенка

ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи при установлении права на ежемесячное пособие на ребенка

1. Заявление о назначении пособия ___________________________

__________________________________________________________________

(район)

В отдел государственных пенсий и пособий _________________________

территориального управления по осуществлению государственных

полномочий администрации области

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ

Гр. ____________________________________________

Адрес __________________________________________

Серия ______________________ Дата выдачи ____________________

Номер ______________________ Дата рождения __________________

Кем выдан ____________________________________________________

Прошу назначить мне ежемесячное пособие в связи с рождением (усыновлением) ребенка:


Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место жительства	Дата усыновления или принятия детей на воспитание

Обязуюсь в 3-месячный срок сообщить об изменении состава и доходов семьи, а также о помещении детей в детские учреждения на полное государственное обеспечение, перемене места жительства.

Ранее пособие не назначалось / назначалось.


Заявитель
Дата	Подпись

Расписка - уведомление

Заявление и документы гр. ___________________________________


N Рег. N заявления	Принял
	Кол-во документов	Дата	Подпись

(Оборотная сторона заявления)