Исх. N ___________ от ____________
Руководителю департамента
имущественных и земельных
отношений Воронежской области
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить ________________________________ право ограниченного
(наименование юридического лица)
пользования (частный сервитут) соседним земельным участком, расположенным
по адресу: ________________________________________________________________
(место расположения земельного участка, адрес)
площадью _______ (_______) кв. м с кадастровым номером __:____:____________
и заключить договор (соглашение) об установлении частного сервитута на этот
участок в целях обеспечения:
___________________________________________________________________________
(беспрепятственного прохода (проезда) через участок, прокладки и
эксплуатации линий электропередачи, связи и трубопроводов,
обеспечения водоснабжения и мелиорации, других нужд собственника)
Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"____" _________ 20__ г.
(дата обращения)
Руководитель _______________________ /Ф.И.О./
(подпись)
М.П.