ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ) НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 23.12.2016)

N п/п

Дата обращения

Обратившийся (инвалид, ветеран)

Представитель

Уведомление

Направление

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность, серия, N

Адрес по месту регистрации

Категория (инвалид, ветеран и т.д.)

ИПР, ИПРА инвалида, (заключение ВК ЛПУ), ее дата, N, выдавший орган

Наименование требуемого ТСР (протеза, ПОИ), согласно ИПР, ИПРА (заключения ВК ЛПУ)

Фамилия, имя, отчество

Серия, N паспорта

Дата, способ получения (лично, почтой)

Причина отказа

N, дата, наименование исполнителя

Отметка об исполнении (дата исполнения)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15