Акт обследования жилого помещения заявителя ____ на предмет необходимости проведения ремонта
____________________________________________ "_____" _______________20__ г.
указать город (район)
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с участием заявителя _____________________________________________________,
предъявившего документ, удостоверяющий личность: __________________________
___________________________________________________________________________
проверила жилое помещение заявителя _____________________, расположенное по
адресу: __________________________________________________________________.
Комиссией установлено:
Жилое помещение - _______________ закреплено за заявителем ________________
(квартира, комната, частный дом, нужное указать) (Ф.И.О.)
на праве собственности.
Жилое помещение общей площадью _________ кв. м состоит из _____________
комнат __________, размер каждой комнаты: _____ кв. м, _____ кв. м, _______
кв. м. на ___ этаже в ___ этажном доме.
В вышеуказанном жилом помещении: (описание состояния жилого помещения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии: жилое помещение требует, не требует ремонта.
(нужное подчеркнуть)
Подписи членов комиссии:
___________________________________________________________________________