Об утверждении административного регламента министерства дорожной деятельности Воронежской области по предоставлению государственной услуги (с изменениями на 31 января 2024 года)

Министру дорожной

деятельности Воронежской области

_______________________________

     (Ф.И.О. министра)

______________________________________

(Ф.И.О. и должность заявителя, организационно-правовая форма и наименование юридического лица, почтовый адрес с указанием индекса, контактный телефон, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать согласие на строительство, реконструкцию, установку (ненужное зачеркнуть) ______________________________________________________________,

(указать тип объекта)

расположенного в границах придорожной полосы на км ____ + ____ (право, лево) автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального значения

_________________________________________________________________________,

(указать наименование автомобильной дороги)

проходящей по территории _________________________________________________,

(указать наименование муниципального района)

Приложение:

- доверенность на право представления интересов заявителя (в случае подачи заявления уполномоченным представителем заявителя) на ___ л. в 1 экз.;

- иные документы.

Подпись заявителя

Дата