Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2012 годы" разработана на основании распоряжения администрации Воронежской области от 09.06.2006 N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в редакции Федеральных законов от 21.07.1998 N 117-ФЗ; от 25.07.2002 N 116-ФЗ; от 10.01.2003 N 15-ФЗ; от 29.06.2004 N 58-ФЗ; от 22.08.2004 N 122-ФЗ) и Распоряжения Правительства Российской Федерации от 06.02.2003 N 145-р.
(в ред. постановления Воронежской областной Думы от 22.12.2011 N 864-V-ОД)
Психические расстройства - медико-социальная проблема, решение которой зависит не только от уровня развития здравоохранения в стране и регионе, но и преимущественно от экономических и социальных факторов, качества жизни населения. Ухудшение психического здоровья жителей Воронежской области ведет к социально-экономическим потерям.
Показатель первичной заболеваемости всего населения в Российской Федерации увеличился за период с 1993 года по 2003 год на 22,0% (1993 год - 312,5, 2003 год - 381,1 на 100 тыс. населения). В Воронежской области динамика показателей была более выражена. Так, заболеваемость всего населения выросла в 1,8 раза (1993 год - 309,3, 1996 год - 401,4, 2003 год - 571,3, 2005 год - 597,9; РФ - 384,4 на 100 тыс. населения). Число больных с психическими расстройствами, наблюдаемых психиатрами, психотерапевтами, увеличилось в целом по РФ на 18% (1993 год - 2199,9 на 100 тыс. населения, 2003 год - 2596,8). Число больных с психическими расстройствами, наблюдаемых в психоневрологических учреждениях, кабинетах Воронежской области, увеличилось на 37,8% (1993 год - 2549,1 на 100 тыс. населения, 1996 год - 2795,7, 2003 год - 3513,2, 2005 год - 3549,0; РФ - 2967,4). Первичный выход на инвалидность при психических расстройствах составил 3,9 на 10 тыс. населения (2000 год - 2,7, РФ - 3,8), в том числе детская первичная инвалидность (в возрасте 0 - 17 лет включительно) - 5,7 случаев на 10 тыс. детского населения. Из общего числа первично признанных инвалидами по поводу психических расстройств: в районах Воронежской области - 4,3 на 10 тыс. населения районов, в т.ч. детей - 7,2 на 10 тыс. детского населения; в г. Воронеже - 3,5 на 10 тыс. населения города, в т.ч. у детей - 3,4. Число больных с психическими расстройствами, имеющими инвалидность, по Воронежской области в 2005 году - 15614 человек (2000 год - 13388), в т.ч. детей - 1574. На 10 тыс. соответствующего населения: 66,9 - всего; (по РФ - 69,5), в т.ч. детей - 37,2. В нозологической структуре больных, имеющих инвалидность: шизофрения - 40,5%, в т.ч. у детей - 1,8%; хронические неорганические психозы - 6,8%, у детей - 5,8%; психические расстройства вследствие эпилепсии - 9,2%, у детей - 9,6%; умственная отсталость - 31,7%, у детей - 74,5%; прочие психические расстройства - 11,8%, у детей - 8,3%.
Число лиц, страдающих психическими расстройствами, не являющихся инвалидами, с диагнозом: шизофрения - 2315, органические расстройства вследствие эпилепсии - 1640, аффективные психозы - 1339.
Ухудшение социального положения лиц, страдающих психическими расстройствами, рост числа больных, имеющих группу инвалидности (в общем числе наблюдаемых: 2000 год - 17,5%, 2005 год - 18,8%; РФ - 23,4%), является серьезным препятствием для их трудоустройства, сложностью в организации социально-трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи.
С конца 1998 года наблюдается некоторая стабилизация в показателях, происходит перераспределение в группах учета больных психическими расстройствами. Если в 1996 году удельный вес больных с тяжелыми клиническими формами психических расстройств составлял 53,4% от общего числа наблюдаемых, то к концу 2005 года доля таких больных снизилась до 31,6%. Здесь также надо отметить, что в данный период происходит улучшение в лекарственном обеспечении психически больных и некоторое улучшение в материальном обеспечении психиатрических учреждений.
За период с 2000 года по 2005 год число больных психическими расстройствами увеличилось только на 13,5% и составляет 3549,0 (82833 больных) на 100 тыс. населения Воронежской области.
Среди больных 508 человек состояли на активном диспансерном наблюдении в связи с социально опасными тенденциями, что составляет 2,1% к числу наблюдаемых в диспансерной группе взрослых и подростков. В сравнении с 2000 годом количество больных, состоящих в группе "АДН", увеличилось на 4%, количество повторных ООД составило 2% от состоящих на активном диспансерном наблюдении (2000 год - 2,3%). Состоит на амбулаторном принудительном лечении 41 больной.
В Воронежской области функционируют 3 дневных стационара на 125 мест, что составляет менее 30% от норматива: общепсихиатрический на 50 мест и психотерапевтический на 50 мест в ГУЗ ВОКПНД. Ежегодно получают лечение более 1300 больных.
Стационарная помощь оказывается в ГУЗ "Воронежский областной клинический психиатрический диспансер" (1530 коек), ГУЗ "Областная психиатрическая больница "Танцырей" (100 коек), ГУЗ "Борисоглебский психоневрологический диспансер" (100 коек) и в психиатрических отделениях ЦРБ. Общее число коек в психиатрических учреждениях (отделениях) ЛПУ Воронежской области - 1785, обеспеченность койками равняется 7,6 на 10 тыс. населения, что в 1,5 - 2 раза ниже среднефедерального уровня: ЦФО - 14,2; РФ - 11,6. Состояние материально-технической базы психиатрических стационаров не соответствуют предъявляемым требованиям. Ни в одном психиатрическом стационаре не соблюдены санитарно-гигиенические нормы содержания больных (50% от норматива), что ведет к скученности и затрудняет организацию реабилитационной работы. Диагностическая база не позволяет проводить параклинические обследования в полном объеме. В последние годы улучшилось финансирование койки по статьям: питание и медикаментозное обеспечение. При этом оборот психиатрической койки увеличился в 2005 году до 8,8% (по РФ - 6,0%), а летальность снизилась до 0,5% (РФ - 2,2%). Средняя длительность пребывания в стационаре достигла 43,2 дней (при федеральном нормативе 77,6 дней), что свидетельствует об интенсивности функционирования койки. Уровень госпитализации больных с психическими расстройствами составил в целом по Воронежской области 5,7 на 1000 жителей.
С 2007 года в психиатрические стационары также будут госпитализироваться все больные с наркологической патологией.
За 2001 - 2005 годы был осуществлен ряд мероприятий по укреплению кадрового состава. Были подготовлены психиатры для укомплектования 10 районов Воронежской области. Всего в Воронежской области работает 202 врача-психиатра и 40 психотерапевтов с уровнем сертификации 96%. Обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами в 2005 году в Воронежской области составила 1,0 на 10 тыс. населения, что более чем в 1,5 раза ниже среднефедерального уровня (1,69). Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. Необходимы срочные меры к расширению психотерапевтической и социопсихологической помощи с подготовкой соответствующих кадров. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить 40 психиатров, 100 психотерапевтов, психологов и социальных работников.