Об утверждении административного регламента министерства дорожной деятельности Воронежской области по предоставлению государственной услуги (с изменениями на 30 ноября 2023 года)

Министру дорожной

деятельности Воронежской области

_______________________________

     (Ф.И.О. министра)

________________________________________________________

     (Ф.И.О. и должность заявителя, организационно-правовая форма

и наименование юридического лица, почтовый адрес с указанием

индекса, контактный телефон, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать согласие на реконструкцию, капитальный ремонт, ремонт (ненужное зачеркнуть) примыкания объекта дорожного сервиса _______________________,

     (указать тип объекта)

расположенного на км _____ + _____ (право, лево) автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального значения

_________________________________________________________________________,

(указать наименование автомобильной дороги)

проходящей по территории _________________________________________________.

(указать наименование муниципального района)

Приложение:

- доверенность на право представления интересов заявителя (в случае подачи заявления уполномоченным представителем заявителя) на _____ л. в 1 экз.;

- иные документы.

Подпись заявителя

Дата"