Форма заявления на выдачу согласия
Министру дорожной деятельности Воронежской области ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ (Ф.И.О. и должность заявителя, организационно-правовая форма и наименование юридического лица, почтовый адрес с указанием индекса, контактный телефон, адрес электронной почты) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
Прошу Вас выдать согласие на прокладку, переустройство, перенос инженерных коммуникаций, их эксплуатацию (ненужное зачеркнуть) _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________, (указать тип коммуникаций) расположенных на км _____ + _____ (право, лево) автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального значения _________________________________________________________________________ ____________________________________________________, (указать наименование автомобильной дороги) проходящей по территории _____________________________________. (указать наименование муниципального района) Приложения: Подпись заявителя Дата | |