(в ред. постановления правительства Воронежской области от 12.08.2011 N 695)
Заявление на предоставление субсидии (гранта)
Заявитель _____________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
в лице ________________________________________________________________
Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единый государственный
реестр юридических лиц, N ______________________ от _______________________
Кем выдано ____________________________________________________________
ИНН _____________________________________ КПП _________________________
ОГРН __________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
р/сч N __________________________ в ___________________________________
___________________________________________________________________________
кор/сч ____________________________ БИК банка _________________________
Вид деятельности организации по ОКВЭД: ________________________________
___________________________________________________________________________
(номер и расшифровка)
Юридический адрес _____________________________________________________
Телефон руководителя __________________ Телефакс ______________________
Прошу предоставить субсидию на поддержку действующей инновационной
компании; грант на создание малой инновационной компании (нужное
подчеркнуть) по инновационному проекту ____________________________________
___________________________________________________________________________
в сумме _______________________________________________________________
(сумма прописью)
Содержание, обоснование стоимости проекта приведено в прилагаемых
документах. Достоверность предоставленной информации гарантируем.
_____________________________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)