(подраздел 4.4. введен постановлением правительства Воронежской области от 22.11.2010 N 1002 НГР ru36000201001393)
Значимость проблемы совершенствования оказания урологической помощи населению выдвигает ее как одну из важнейших в системе здравоохранения. Тенденции демографического развития, а именно, продолжающийся процесс старения населения и падения рождаемости, приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.
Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. В 2000 году заболеваемость болезнями мочеполовой системы на 100 тыс. населения была 8794,6 человека, а в конце 2008 года эта цифра составила 11801,3, т.е. прирост составил 34,2%.
Среди всех болезней мочеполовой системы можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений, к числу которых относится хроническая почечная недостаточность (ХПН), и требуют серьезного специализированного лечения у специалистов-урологов. Среди всех урологических заболеваний отмечено преобладание мочекаменной болезни - 33,9%, хронического пиелонефрита - 11,1%, онкоурологических заболеваний - 9,61%.
Одновременно с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.
Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы - 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний. По данным ФГУ ГБМСЭ (главное бюро медико-социальной экспертизы) за 2009 год, впервые признаны инвалидами (в возрасте 18 лет и старше) по болезням мочеполовой системы 147 человек, или 0,8 человека на 10 тыс. населения.
Воронежская область является эндемичной по мочекаменной болезни, и число больных данной патологией в последние годы не имеет тенденции к снижению, что нашло свое отражение в ежегодных отчетах заведующих урологическими отделениями г. Воронежа и области. В 2009 году в Воронежской области, по данным областного бюро медицинской статистики, рост заболеваемости по международной квалификации болезней составил 44,1%.
Мировая статистика указывает на увеличение онкозаболеваемости вообще и онкоурологической в частности. В структуре онкологической заболеваемости на долю урологических локализаций приходится 9,4%. Неизменно высокими остаются цифры заболеваемости. Так, рак мочевого пузыря и предстательной железы занимают ведущее место среди онкологических заболеваний мочевыводящих путей, причем имеется тенденция к "омолаживанию" данных нозологических единиц. Среди всех онкоурологических заболеваний постоянно остаются высокими темпы прироста для рака простаты - 43%, рака почки - 36,4%, рака мочевого пузыря у мужчин - 11,4%, рака мочевого пузыря у женщин - 14,3%.
В настоящее время в организации урологической службы имеется ряд недостатков, таких как отсутствие в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) районов области специалистов (врачей-урологов), отсутствие современной диагностической базы, отсутствие специализированных урологических коек в ЛПУ районов и другие.
Обеспеченность районов области штатами врачей-урологов составляет 24,75 ставки. Из них 16,25 ставки врачей урологов выделены для оказания амбулаторной помощи в поликлиниках. На городские лечебно-профилактические учреждения г. Воронежа приходится 57,75 ставки: 24,25 в поликлиниках.
В большинстве районов области, как правило, имеются возможности выполнения рентгенологического и ультразвукового обследования пациентов. Однако оснащение ЛПУ области рентгеновским оборудованием без должного обеспечения расходными материалами, современными аппаратами для ультразвуковой диагностики, без соответствующего обучения врачебных кадров не в состоянии кардинально изменить уровень диагностики урологических заболеваний. Оснащение поликлинических отделений ЦРБ современными операционными и катетеризационными цистоскопами также не способствует решению этой проблемы, так как в районных поликлиниках зачастую отсутствуют условия для проведения цистоскопий, в стационарах зачастую цистоскопию выполняют в приспособленных помещениях и делают это в единичных случаях.
Таким образом, медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой заболеваемостью населения, в том числе трудоспособного возраста, урологическими заболеваниями при недостаточном их выявлении, высоким уровнем инвалидизации, низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения.
В связи с обозначенными проблемами возникает необходимость комплексного решения задачи ранней диагностики и эффективного лечения урологических болезней как социально значимых заболеваний.
Решение проблемы совершенствования оказания урологической помощи населению требует планомерных, целенаправленных, скоординированных и долгосрочных усилий системы здравоохранения, высшего профессионального образования и государственных структур для создания комплексной системы мер:
- совершенствование диагностики урологических заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи;
- оптимизация лечения больных урологического профиля;
- совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с урологической патологией;
- внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на выявление ранних стадий урологических заболеваний, и проведение лечения;
- получение достоверных эпидемиологических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при урологических заболеваниях;
- совершенствование методов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний;
- организация проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;
- подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с урологическими заболеваниями;
- создание межрайонных урологических центров, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации урологических заболеваний, оказывающих специализированную помощь больным урологического профиля.