Прошу назначить мне денежную компенсацию на полноценное питание в соответствии с Законом Воронежской области от 14.11.2008 N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области" ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию)
В случае возникновения обстоятельств, влияющих на назначение и выплату компенсации, в том числе и при изменении среднедушевого дохода семьи, обязуюсь сообщить о них в десятидневный срок.
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной информации.
Средства денежной компенсации на полноценное питание прошу перечислять
на лицевой счет N ________________________________________________________,
открытый в _____________________________________________________ (или через
почтовое отделение N __________________ Федеральной почтовой связи по месту
жительства - ____________________________________________________________).
(указывается адрес)
"___" ______ 200_ года Подпись заявителя ____________________
Документы приняты "___" ____________ 200_ года
___________________________________________________________________________
(подпись лица, принявшего документы)
___________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление
___________________________________________________________________________
(Фамилия, И.О.)
о денежной компенсации на полноценное питание с приложением _______________
документов принято "___" ________ 200_ года и зарегистрировано под N ______
в филиале областного государственного учреждения "Управление социальной
защиты населения Воронежской области" _____________________________ района.
Подпись специалиста ______________________