____________________________________________________________________________
(наименование микрофинансовой организации)
____________________________________________________________________________
ОКПО _____________________________ ОГРН ____________________________________
ИНН ______________________________ КПП _____________________________________
р/сч _________________________ наименование банка __________________________
____________________________________________________________________________
БИК ____________________________ к/с _______________________________________
Адрес заявителя ____________________________________________________________
Средняя численность работников ____________________________________________,
Вид деятельности ______________________________ (ОКВЭД ___________________),
в рамках оказания государственной поддержки системы
микрофинансирования прошу предоставить субсидию на компенсацию части
затрат, связанных с
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Заявитель
__________________________________________
(наименование микрофинансовой организации)
________________________________ ______________
(Ф.И.О. руководителя) (подпись)
"_____" ________ 20__ г.
М.П.