_____________________________________________________
_____________________________________________________
Заявление
Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату за проезд в
соответствии со статьей ___ Закона Воронежской области от 14.11.2008
N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской
области":
по категории ______________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную
денежную выплату за проезд)
Я являюсь ______________________________________________________
(указать принадлежность к гражданству)
Адрес места жительства:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Для назначения ежемесячной денежной выплаты за проезд мною
представлены:
1) документ, удостоверяющий личность _____________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан, количество представленных
экземпляров; количество листов)
2) удостоверение установленного образца___________________________
(номер, дата выдачи, кем выдано, количество представленных
экземпляров; количество листов)
Законный представитель недееспособного лица
_________________________________________________________________
(Ф.И.О. указывается полностью)
_________________________________________________________________
(индекс, адрес места жительства (пребывания), телефон)
Мною представлены:
1) документ, удостоверяющий личность _______________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан, количество представленных
экземпляров; количество листов)