ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ (СВИДЕТЕЛЬСТВ) О ПРАВЕ НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 12.11.2012)

     

Приложение N 9
к Порядку
оформления и выдачи удостоверений
(свидетельств) о праве на меры социальной
поддержки отдельным категориям граждан,
проживающих в Воронежской области

(в ред. приказа ДТиСР Воронежской области от 12.12.2011 N 2975/ОД)

Руководителю департамента труда и
социального развития Воронежской области
________________________________________

Ветерана труда
________________________________________
(ФИО) проживающей(его) по адресу:
________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     
     В соответствии с постановлением администрации  Воронежской  области  от
     14.08.2006 N 658  "О  порядке  реализации  Закона  Воронежской  области  "О
     присвоении   звания   "Ветеран   труда"   прошу  Вас  выдать  мне  дубликат
     удостоверения "Ветеран труда" в связи с тем, что __________________________
     ___________________________________________________________________________
     (объяснение причин утраты (порчи) удостоверения (свидетельства))

Приложение:

1. Копия документов, удостоверяющих личность, предусмотренных законодательством Российской Федерации, возраст, место жительства, принадлежность к гражданству.

2. а) Удостоверение утрачено: - объяснительная; - справка из органов внутренних дел либо справка из органов пожарной безопасности; - фото (3 x 4).

б) Удостоверение пришло в негодность: - объяснительная; - испорченное удостоверение; - фото (3 x 4).

Наименование награды, на основании которой присвоено звание "Ветеран труда" первоначально __________________________________________

"__" __________ 200__ г.

________________________

(подпись)

-----------------------------------------------------------

Подтверждается присвоение звания "Ветеран труда"

Ф.И.О. (без сокращений)

проживающей(его) по адресу: _______________________________

постановлением (указом) от "____" 200___ N ________________

___________________________________________________________

(муниципальный район; Воронежская область)

Выдано удостоверение от "_____"____ серия ________ N ______

Управляющий филиалом КУ ВО "УСЗН"

(указать полное наименование филиала КУ ВО "УСЗН") подпись Ф.И.О.

(Место печати)

Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина(ки) __________________________________

     (ФИО)

     ___________________________________________________________________________

     (перечень представленных документов)