ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ (СВИДЕТЕЛЬСТВ) О ПРАВЕ НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 12.11.2012)

Приложение N 2
к Порядку
оформления и выдачи удостоверений
(свидетельств) о праве на меры социальной
поддержки отдельным категориям граждан,
проживающих в Воронежской области

Руководителю департамента труда и
социального развития Воронежской области
________________________________________
гр. ____________________________________
________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  мне  удостоверение  (свидетельство)  о  праве  на   меры

     социальной поддержки по категории ______ в соответствии с _________________

     ___________________________________________________________________________

     (полное наименование нормативного правового акта)

Прилагаю документы:

1)

2)

"__" __________ 200_ года Подпись _______________

Согласен(на) на обработку и использование моих персональных данных при оформлении и выдаче удостоверения (свидетельства) о праве на меры социальной поддержки.

     ---------------------------------------------------------------------------
     (линия отреза)

     Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина(ки) __________ (фамилия, имя, отчество)