место для фото
М.П.
Фамилия _____________________________________________________
Имя _________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________
Год рождения_________________________________________________
Степень родства с погибшим военнослужащим____________________
Личная подпись ________________
Дата выдачи "__" _________ 199_ г.
Правая сторона
Предъявитель удостоверения имеет права и льготы, предусмотренные Законом Воронежской области "О правовой и социальной защите членов семьи погибшего военнослужащего в период прохождения военной службы в мирное время" от 8 февраля 1996 г. N 45-з.
Удостоверение действует на всей территории Воронежской
области.
Срок действия удостоверения__________________________________
_____________________________________________________________
(учреждение, выдавшее удостоверение)
_____________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись руководителя учреждения)
М.П.
Приложение N 2
к Положению о порядке выдачи
удостоверений единого образца
членам семьи погибшего
военнослужащего
Утверждаю
_______________________________________
(подпись, фамилия, инициалы, должность)
М.П.