Руководителю департамента
труда и социального развития
Воронежской области
_________________________________
от
_________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________,
(категория)
постоянно проживающего по адресу:
_________________________________
паспорт серии _________ N _______
выдан ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить меня на учет на оказание адресной социальной помощи в виде приобретения сельскохозяйственной техники (мини-трактора с комплектом навесного оборудования) в рамках ведомственной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей Воронежской области на 2013 - 2015 годы".
Среднедушевой доход семьи составляет ______ рублей.
Мне разъяснен порядок очередности оказания адресной социальной помощи.
Необходимые документы на оказание адресной социальной помощи прилагаются.
___________ "___" ___________ 201__ г.
(подпись)
---------------------------------------------------------------------------
линия отрыва
РАСПИСКА
Количество документов ________ от "___" __________ 201__ г.
Специалист отдела (Ф.И.О.)