Прошу Вас выдать технические условия на прокладку (переустройство)
___________________________________________________________________________
(указать наименование коммуникаций)
в границах придорожной полосы на участке с км ___ + ___ до км ___ + ___
автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального
значения
__________________________________________________________________________,
(наименование автомобильной дороги)
проходящей по территории _________________________________________________.
(наименование муниципального района)
Подпись заявителя
Дата