"____"___________ 20__ г.
(дата составления) (место составления)
Протокол составлен
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного удостоверения)
руководствуясь требованиями ч. 1 ст. 23.24.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушений РФ составил настоящий протокол
в присутствии
(Ф.И.О., должность и место работы (при наличии свидетелей и потерпевших - их Ф.И.О. и адреса)
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении