Об утверждении порядка предоставления ежемесячной доплаты к пенсии членам семьи военнослужащих, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы в мирное время или умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы

Приложение 3
к Порядку
предоставления ежемесячной доплаты
к пенсии членам семьи военнослужащих,
погибших (умерших) при исполнении
обязанностей военной службы в мирное
время или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы

Руководителю филиала КУ ВО

"Управление социальной защиты

населения Воронежской области"

______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________________

(адрес места жительства заявителя)

______________________________________

(паспортные данные заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с переменой места жительства с _________________________________

_____________________________ на __________________________________________

(указать район и адрес старого и нового места жительства на территории

Воронежской области)

прошу доплату к пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с

пунктом 4 (4.1) части 1 статьи 37 Закона Воронежской области от 14.11.2008

N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской

области" производить по новому месту жительства.

"_____" __________ 201_ года ______________________

(подпись заявителя)