____________________________________________________________________________________
N п/п | Наименование лицензирующего органа | Сведения о лицензиате | Данные по лицензии | |||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | Наименование (Ф.И.О. предпринимателя) | Местонахождение (место жительства) | Государственный Регистрационный номер | Код ОКПО | Ф.И.О. руководителя | Данные документа, удостоверяющего личность | Телефон/e-mail | ИНН | Вид деятельности | Дата предоставления (выдачи) лицензии | Срок действия лицензии (дата окончания) | Регистрационный номер лицензии | N бланка лицензии | Объекты осуществления деятельности | Виды работ и услуг | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |||||||||||